Progesterontherapie bei Hyperplasie
Hysterektomie ist nicht mehr die einzige Behandlung für Endometriumhyperplasie. Ärzte verwenden jetzt Progesterontherapie bei Hyperplasie mit hervorragenden Ergebnissen.
- Was ist Hyperplasie?
Endometriumhyperplasie ist die Überwucherung des Endometriums – der Gebärmutterschleimhaut, die sich zu Endometriumkrebs entwickeln kann oder nicht.
- Was verursacht Hyperplasie?
Hormone, die aus dem Gleichgewicht geraten, sind die Hauptursache für Hyperplasie. Im frühen Teil des Monatszyklus stimuliert Östrogen das Wachstum und die Entwicklung der Gebärmutterschleimhaut. Progesteron gleicht dieses Wachstum später aus und hilft der Gebärmutter, die Schleimhaut abzustoßen, wenn keine Empfängnis eintritt. Wenn Östrogen für längere Zeit nicht bekämpft wird, entwickelt sich eine Überwucherung der Gebärmutterschleimhaut. Aus diesem Grund betrachten Ärzte jetzt die Verwendung Progesteron Behandlung der Endometriumhyperplasie.
Zu den Risikofaktoren für Endometriumhyperplasie gehören:
- Übergewicht/Adipositas
- Östrogentherapie ohne zugesetztes Progesteron
- Polyzystisches Ovarialsyndrom
- Östrogen-sezernierende Ovarialtumoren
- Verschiedene Arten von Endometriumhyperplasie
Da es verschiedene Arten von Hyperplasie gibt, wird der Arzt eine Biopsieprobe entnehmen, die zur Überprüfung an das Labor geschickt wird. Die Bestimmung, welche Art von Endometriumhyperplasie vorliegt, ist wichtig, da eine von ihnen ein viel höheres Risiko für die Entwicklung von Krebs mit sich bringt.
Endometriumhyperplasie wird in diese vier verschiedenen Typen eingeteilt, wie in der folgenden Tabelle dargestellt:
| Typ | Beschreibung | Risiko einer Progression des Endometriumkarzinoms |
| Einfach | Enthält eine gutartige Proliferation von Endometriumdrüsen, die erweitert und unregelmäßig sein können – die Kerne sind typischerweise einheitlich, ohne Rücken-an-Rücken-Ansammlung oder zelluläre Atypien. | 1 Prozent |
| Komplex | Hat ein signifikant unregelmäßiges Endometrium mit anormalem Gefäßsystem – Endometriumdrüsen haben unregelmäßige Umrisse, eine Rücken-an-Rücken-Ansammlung und architektonische Komplexität, aber keine Atypien. | 3 – 5 Prozent |
| Einfach mit Atypie | Polaritätsverlust und nukleäre Atypie unterschiedlichen Ausmaßes mit einfachen hyperplastischen Läsionen. | 8 – 10 Prozent |
| Komplex mit Atypien | Polaritätsverlust und nukleare Atypie unterschiedlichen Ausmaßes mit komplexen hyperplastischen Läsionen. | 25 – 35 Prozent |
Progesteron-Behandlungsoptionen für Hyperplasie
Endometriumhyperplasie ist östrogenabhängig, daher wird eine Progesteronbehandlung für Hyperplasie verwendet, um eine Regression zu induzieren. In vielen Fällen verwenden Ärzte Gestagene, um die Drüsenzellularität zu verringern, indem sie Apoptose in den Läsionen auslösen.
Eine andere Behandlung, Medroxyprogesteronacetat (MPA), hemmt die Angiogenese im Myometrium bei komplexer Hyperplasie.
Während eine spontane Regression in etwa 80 % der Fälle ohne Atypie und in 50 % der Fälle im Komplex mit Atypie auftritt, wird die Verwendung dennoch empfohlenProgesteron für HyperplasieVorteile, um das Fortschreiten zu Krebs zu verhindern.
Ärzte werden zwei Bereiche bei der Behandlung der Endometriumhyperplasie berücksichtigen:
- Die Klassifikation der Hyperplasie
- Der Wunsch nach Empfängnis und Kinderwunsch in der Zukunft
Bei Patienten mit komplexer Hyperplasie mit Atypie wird oft eine Hysterektomie diskutiert, wenn eine Frau mit der Geburt fertig ist.
Die Anwendung der Progesteronbehandlung bei einfacher Hyperplasie ist äußerst effektiv. In Studien mit vier verschiedenen Studien sprachen Frauen mit entweder einfacher oder komplexer Endometriumhyperplasie, die durch eine Östrogentherapie induziert wurden, mit einer Regressionsrate von 90 % an, wenn MPA entweder zyklisch für 3 Monate oder kontinuierlich für 6 Wochen gegeben wurde und die Östrogentherapie abgesetzt wurde.
Die orale Progesterontherapie brachte auch positive Vorteile für Frauen mit unabhängiger Hyperplasie Östrogentherapie .
Andere Behandlungsmöglichkeiten umfassen die folgenden:
- Mikronisierte Progesteron-Vaginalcreme – in einer Studie mit 60 Frauen mit einfacher Endometriumhyperplasie und 18 mit komplexer Endometriumhyperplasie erlebten 90,5 % eine vollständige Regression nach 3 bis 6 Monaten Behandlung.
- Intramuskuläre Progesterontherapie – von 192 Frauen mit atypischer Hyperplasie, die 3 Monate lang große wöchentliche Dosen von 500 mg MPA erhielten, erlitten 96,4 % einen Verlust der Atypie.
- Intrauterine Behandlung mit Levonorgestrel – dieses Intrauterinpessar ist 5 Jahre lang wirksam und kann auch eine Rückbildung der Symptome bewirken.
Wenn es darum geht, Progesteron gegen Hyperplasie zu erhalten, sind Nebenwirkungen äußerst selten. Die meisten Frauen haben keine Nebenwirkungen, außer wenn extrem hohe Dosen von Progesteron in Fällen von komplexer Hyperplasie mit Atypie erforderlich sind. Höhere Dosen können den Appetit steigern und zu einer Gewichtszunahme führen, die oft den Östrogenspiegel erhöht.
Die Ärzte werden den Patienten nach dreimonatiger Behandlung untersuchen. Falls erforderlich, kann die Dosierung zu diesem Zeitpunkt erhöht werden, wenn die Ergebnisse nicht positiv sind. Wenn nach neunmonatiger Behandlung kein Fortschritt festgestellt wird, gilt die Behandlung als Misserfolg und ein chirurgischer Eingriff kann erforderlich sein.
Wenn eine Operation notwendig ist, sollten Frauen vor der Menopause Gebärmutter und Gebärmutterhals entfernt werden. Die Eierstöcke sind optional, aber da 25 Prozent der Frauen mit Gebärmutterkrebs auch Krebszellen in den Eierstöcken haben, kann eine Entfernung empfohlen werden. Bei postmenopausalen Frauen wird außerdem empfohlen, die Eierstöcke und bilateralen Eileiter während der Operation zu entfernen.